はじめに
卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は予防・管理の両側面から捉えないといけません。全胚凍結メインとなった体外受精環境では以前に比べてOHSS発症リスクは減っているとは思いますが、回収卵子数の目安として引用されることが多くありますので、頻用される報告をご紹介いたします。
ポイント
15個を超える回収卵子数は、新鮮胚移植成績を上昇させることなく、OHSSリスクを増加させる。
引用文献
Ryan G Steward, et al. Fertil Steril. 2014 Apr;101(4):967-73. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.12.026.
論文紹介
新鮮胚移植時の回収卵子数とOHSS発症率および出生率との関連を調査したレトロスペクティブコホート研究です。2008年から2010年のSART登録を用いて256381周期のデータを解析しました。
結果
出生率は回収卵子数15個まで増加し、その後プラトーとなりました（0～5個：17％、6～10個：31.7％、11～15個：39.3％、16～20個：42.7％、21～25個：43.8％、＞25個：41.8％）。しかし、OHSS発生率は回収卵子15個を超えると有意に上昇しました（0〜5個：0.09％、6〜10個：0.37％、11〜15個：0.93％、16〜20個：1.67％、21〜25個：3.03％、＞25個：6.34％）。これらの傾向は、GEEを用いて調整した後も変わりませんでした。
OHSSのカットオフは回収卵子数15個で、感度と特異度はそれぞれ71.1%と72.4%であり、AUCは0.784でした。出生についても同様の曲線が得られましたが、AUCは0.596でした。回収卵子数は出生予測には有用ではありませんが、回収卵子15個がOHSSリスクを最もよく予測する数であることが明らかとなりました。
私見
婦人科ガイドライン2023のOHSS記載は以下のとおりです。
「卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発症・重症化予防と管理は？」
Answer
予防：一般不妊治療・ART共通
1． OHSSリスクの高い患者に対するゴナドトロピン製剤使用時には，低用量から開始する．（B）
2． 卵巣刺激中にOHSSのリスクが高いと判断したら，hCG投与を中止する．（B）
予防：ART
3． ART施行前・施行中にOHSSのリスクが高いと判断したら，以下のいずれかまたは複数の対策を施行する．
- GnRHアンタゴニスト法または低卵巣刺激法を用いる．（B）
- hCGの替わりにGnRHアゴニストを用いる．（B）
- hCG投与を減量または延期（coasting法）する．（B）
- 全胚凍結する．（B）
- 黄体ホルモン製剤単独による黄体補充療法を行う．（A）
4． 採卵後の重症化予防のため以下の薬物療法を追加する．
- カベルゴリン（B）
- レトロゾール（C）
- GnRHアンタゴニスト製剤（C）
管理
5． 軽症患者には水分を十分に摂取させ，激しい運動を控えさせる．（C）
6． 中等症以上の患者，ならびに妊娠例は高次医療機関での管理を勧める．（B）
7． 重症患者では原則的に入院管理を勧める．（B）
＜関連コラム＞
- 新鮮胚移植実施時の重症OHSS・血栓リスク（Hum Reprod. 2018）
- 中等度以上のOHSS予防（ASRM guideline2023）
- レコベル®皮下注ペンの国内でのOHSSリスク評価(Reprod Biomed Online. 2021)
- 一周期何個の卵子をとれば効率がよいの?( Reprod Biomed Online. 2021)
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
