はじめに
卵巣予備能低下女性は早発LHサージが起こる可能性が高いと考えられています。PPOS法は、早発LHサージを予防する上で優れており、低刺激法と比較して生殖医療の結果が改善する可能性があります。卵巣予備能低下症例に対するPPOS法と低刺激法の生殖医療結果を比較検討したメタアナリシスをご紹介いたします。
ポイント
卵巣予備能低下症例ではPPOS法が低刺激法に比べて、臨床妊娠率、有効胚率、累積妊娠率が増加し、周期キャンセル率・早発LHサージ率の低下につながりました。
引用文献
Guangyao Lin, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Aug 21:14:1232935. doi: 10.3389/fendo.2023.1232935.
論文内容
2023年5月24日までに9つのデータベースを検索し、卵巣予備能低下症例におけるPPOS法と低刺激法を比較した関連研究を調査しました。メタアナリシス結果を示すためにフォレストプロットを用い、出版バイアス推定にはBegg検定とEgger検定を適用しました。
結果
合計14研究、4,182名がメタアナリシス対象となりました。臨床妊娠率（OR: 1.39, 95%CI: 1.01–1.91, p = 0.05）、有効胚率（OR: 1.50, 95%CI: 1.20–1.88, p = 0.0004）、累積妊娠率（OR: 1.73, 95%CI: 1.14–2.60, p = 0.009）、刺激期間・ゴナドトロピン使用量（MD: 1.56, 95%CI: 0.47–2.66, p = 0.005; SMD: 1.51, 95%CI: 0.90–2.12, p < 0.00001）、周期キャンセル率（OR: 0.78, 95%CI: 0.64–0.95, p = 0.02）、トリガー当日LH値（SMD: -0.81, 95%CI: -1.10 – -0.53, p < 0.00001）、早発LHサージ率（OR: 0.10, 95%CI: 0.07–0.15, p < 0.00001）がいずれも改善しました。出版バイアスの証拠は明らかにされませんでした。
DORの判定基準は、AFC < 5〜7、FSH ≥ 10 IU/L、AMH < 1.1 ng/mLとされています。
私見
このメタアナリシスの欠点は、レトロスペクティブスタディ24研究の比較である点、中国の地方雑誌での報告やPubMedに掲載されていない報告も含まれている点です。ただし、卵巣予備能低下症例でPPOS法と低刺激法の優劣を比較した研究はほとんどなく、意義深い報告だと考えられます。
また、PPOS法15症例とGnRHアンタゴニスト法15症例を比較した研究では、卵胞液中の顆粒膜細胞におけるmiR-4261のダウンレギュレーションとmiR-6869-5pのアップレギュレーションがPPOS法症例で認められました。これらの遺伝子は細胞増殖とアポトーシスに関与し、関連するシグナル伝達経路はHippo経路とWnt経路でした（Jiao Yu, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022 Sep; 276:228–235.）。刺激によって卵子の質に変化が生じる可能性は十分に考えられると思います。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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