はじめに
正常な成熟卵子が卵巣刺激の結果、とれてこない症例をoocyte maturation abnormalities (OMAs)と言います。
これらに対して、AI-hCG primed IVMやFSH-hCG primed IVMが効果的かどうか調査した報告をご紹介いたします。
ポイント
反復する卵子異常にはAI-hCG primed IVMを検討する価値がありそうです。
引用文献
Safak Hatirnaz, et al. Reprod Biomed Online. 2023 Oct 14;48(3):103620. doi: 10.1016/j.rbmo.2023.103620.
論文内容
2009年1月から2023年4月までAI-hCG primed IVMとFSH-hCG primed IVM の臨床成績を比較したレトロスペクティブ研究です。民間の不妊治療クリニックで実施された。FSH-hCG primed IVM群 75周期とAI-hCG primed IVM 群52周期を検討しました。
症例は90日間OCPは使用なし
AI-hCG primed IVM
AI 5mg/day day3-7 or day16-20 rHCG
FSH-hCG primed IVM
rFSH 75unit/day day3-7 or day16-20 rHCG
結果
FSH-hCG primed IVM群ではAI-hCG primed IVM 群と比較して回収卵子数が多く取れました（9個:四分位1-5 vs. 5個 :1-18; P < 0.001）が、成熟卵子数は差がありませんでした（P > 0.05）。IVM終了時、FSH-hCG primed IVM群の成熟卵子は73/666、AI-hCG primed IVM 群は106/322であり、患者1名あたりの成熟卵子率はAI-hCG primed IVM 群の方が高くなりました（33.3％:66.7-100.0 vs. 0.0％: 0.0-22.2；P < 0.001）。さらに、AI-hCG primed IVM 群では受精率が高くなりました（66.7％: 50.0-100.0 vs. 50.0％: 0.0-66.7；P = 0.027）。AI-hCG primed IVM 群はグレード2胚の割合が高く（58.5％ vs 6.3％）、FSH-hCG primed IVM群はグレード3胚の割合が多くなりました（93.8％ vs 24.4％；P＜0.001）。妊娠はすべてAI-hCG primed IVM 群でした（5名 vs. 0名；P = 0.042）。
私見
Beall ら(2010)は、OMAを4タイプに分類しました
GV arrest（タイプ1）
MI arrest（タイプ2）
MII arrest（タイプ3）
混合型 arrest（タイプ4）
Hatirnazら（2021）によりタイプ5が追加されました。
全卵子の25％未満がMIIであり、さらに受精障害またはembryo arrest
Beall et al.Fertil. Steril., 94 (7) (2010), pp. 2507-2513, 10.1016/j.fertnstert.2010.02.037
Hatirnaz et al., Int. J. Gynaecol. Obstet., 153 (3) (2021), pp. 496-502, 10.1002/ijgo.13490
当院でも、稀に経験しIVMを提案しますが、なかなか難渋しております。
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
