はじめに
GnRHアンタゴニスト周期のGnRHaトリガーは、OHSSリスク軽減のためのHCG代替トリガーとして使われることが多いため、研究の多くがhigh responderもしくはPCOS女性で検討されています。PCOS女性でのGnRHa反復トリガーに対しての報告を2本ご紹介いたします。
ポイント
PCOS女性にGnRHaトリガーをする際、反復トリガーを行なっても成熟卵子数を不変もしくは微増にとどまりそうです。
論文紹介
① Krishna Deepika, et al. J Hum Reprod Sci. 2017 Oct-Dec;10(4):271-280. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_102_17.
② Abbas Aflatoonian, et al. Int J Reprod Biomed. 2020 Jul 22;18(7):485-490. doi: 10.18502/ijrm.v13i7.7363.
① PCOS女性に対して単一GnRHaトリガー群（0.2mg） 、反復GnRHaトリガー群（0.2mg→12時間後 0.1mg）にて臨床転機を125名（基準を満たした単一投与50周期、反復投与50周期）で比較検討したランダム化比較試験です。反復投与群では単一投与群と比較して成熟卵子数、胚盤胞数が多くなりました。患者あたりの臨床的妊娠のオッズは反復投与群で高くなりました。（インド）
② COS女性に対して単一GnRHaトリガー群（0.2mg） 、反復GnRHaトリガー群（0.2mg→12時間後 0.1mg）にて臨床転機を120名（基準を満たした単一投与41周期、反復投与49周期）で比較検討したランダム化比較試験です。成熟率（p = 0.89）、MI（p = 0.38）、MII（p = 0.89）、GV卵子（p = 0.38）は統計学的な差はありませんでした。（イラン）
私見
PCOS女性に対する反復GnRHaトリガーは成績が変わらない、もしくは改善するというのが結論となっています。②の報告は初回トリガー後12時間後、2回目トリガーのタイミング、採卵直前とLHを測定して差がありませんでした。
つまり、血清LHがしっかり作用すれば臨床転機が変わらないことが推察されます。トリガー後12時間でLH 50IU/L前後あれば適切に成熟卵子が採れる値なのかもしれません。LHサージの高さ、持続時間をイメージしたトリガーを意識する必要があるのかもしれません。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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