はじめに
ホルモン調整周期の黄体補充は経腟プロゲステロンがメインになりますが、経口薬・注射との成績差がどうなのでしょうか。過去にもたくさんの比較試験はでていますが、この論文は比較的若年女性を対象としたものであること、通常の投与より全ての薬剤を多い投与量で設定した場合の比較となっていて着眼点が面白いRCTです。
ポイント
ホルモン調整周期の黄体補充は経口・経腟・注射とも、十分量投与すれば生殖医療成績に差がなさそうです。
引用文献
Emre Pabuccu, et al. Reprod Biomed Online. 2022 Dec;45(6):1145-1151. doi: 10.1016/j.rbmo.2022.06.027.
論文内容
ホルモン調整周期凍結融解胚盤胞移植1-2個151名に対して黄体補充を下記3群に割り付けたRCTです。
1. 経口群：ジドロゲステロン（DYD）、1日総投与量40mg（n=52）
2. 8％プロゲステロン腟ゲル（VAG）、1日総投与量180mg（n=55）
3. 筋肉内プロゲステロン注射（IMP）、1日総投与量100mg（n=44）
5日間のプロゲステロンサポートの後、1個または2個のガラス化加温胚盤胞を移植しました。
結果
患者背景や胚質は各群とも同様でした。継続妊娠率（DYD群40.4％、VAG群38.2％、IMP群45.5％、P = 0.76）および出生率（DYD群40.4％、VAG群38.2％、IMP群43.2％、P = 0.61）は差がありませんでした。生化学妊娠および流産率も差を認めませんでした。中等度から重度の副作用が起きる女性は、IMP群で他の群より有意に多い結果となりました（P < 0.001）。
私見
油性プロゲステロン注射薬は速やかに吸収され約2時間後に高い血清プロゲステロン濃度に達します。筋肉内注射は、疼痛、腫脹、感染、膿瘍、アレルギー反応などの副作用を伴うことがあるので、症例を選んで行なっていくことが重要だと考えます。
過去の関連コラムも参考になさってください
ホルモン調整周期凍結融解胚移植の黄体補充は腟剤＋内服がよい（Hum Reprod. 2021）
プロゲステロン筋肉注射が腟剤より移植成績に奏功する(Fertil Steril. 2021)
ホルモン調整周期凍結融解胚移植の移植日プロゲステロン値は治療成績に影響する?（Reprod Biomed Online. 2022）
文責：川井清考（WFC group CEO）
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