はじめに
ホルモン調整周期の胚移植時期の血清プロゲステロン値の着床・継続妊娠との関係はディスカッションが尽きないテーマです。胚の着床維持に、着床前後の血清プロゲステロン値が影響を与えるか、また低い場合にレスキューできるかどうかを調査した国内からの報告をご紹介いたします。
ポイント
着床にはプロゲステロン値が低くても影響は少ないですが、継続妊娠には高い状態を維持する方が好ましいことがわかりました。
引用文献
Rena Toriumi, et al. Reprod Med Biol. 2023 Mar 22;22(1):e12511. doi: 10.1002/rmb2.12511.
論文内容
経腟プロゲステロン製剤（ウトロゲスタン200mg 3回/日)を投与したホルモン調整周期下凍結融解胚盤胞移植を実施した女性180人を対象とした後ろ向き研究です。
黄体補充14日目（妊娠4週0日）に妊娠（hCG値 ≥15 IU/mL）が診断された時点で血清プロゲステロン値を測定しました。経腟プロゲステロン製剤単独投与群と経腟プロゲステロン製剤＋ジドロゲステロン併用群で生殖医療結果を比較検討しました。
結果
経腟プロゲステロン製剤単独投与群では、流産症例の平均血清プロゲステロン値（9.6ng/mL）は、継続妊娠例（14.7ng/mL）に比べ有意に低くなりました。血清プロゲステロンのカットオフ値である10.7ng/mLは、継続妊娠率を予測するのに適した値でした（ROC curve 0.687 confidence interval 0.563-0.811）。着床時の血清プロゲステロン値が10.7ng/mL未満の女性27名にジドロゲステロン15mg/日＋週1回プロゲステロンデポ125mg筋注しても、血清プロゲステロン値が10.7ng/mL以上の群より流産率が高いままでした。ただし、黄体補充開始から経腟プロゲステロン製剤＋ジドロゲステロン併用した76名の女性では、血清プロゲステロン値10.7ng/mL以上で44名（84.6%）、血清プロゲステロン値10.7ng/mL未満で20名（83.3%）の継続妊娠で差は認めませんでした。
私見
過去の報告も含めて、子宮内膜と胚の対峙・接着、着床をするための血清プロゲステロン濃度と着床後の浸潤・増殖に関わる血清プロゲステロン濃度は少し異なりそうですね。
〜関連コラム〜
- 胚移植前のプロゲステロン濃度は生殖医療結果に影響を与える（Gynecol Endocrinol. 2019）
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- 絨毛組織からE2/P4ホルモンがではじめるのはいつ？（その2：Reprod Biomed Online. 2020）
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文責：川井清考（WFC group CEO）
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