タイミング治療妊娠に影響する予測因子は?（Front Endocrinol (Lausanne). 2021）

はじめに
ポイント
引用文献
論文内容
私見

はじめに

当院でもタイミング指導や自己妊活をプレコンで来院された患者様にお勧めすることが多いですが、不妊治療は適切なタイミングで介入をしないと時間だけが経過し、妊娠に対してネガティブな要素になりかねません。体外受精でのデータなどは論文でも数多くみかけるのですが、不妊クリニックに通うタイミング治療での妊娠・出産率の報告は、実はあまりありません。タイミング治療妊娠に影響する予測因子を検討した報告をご紹介させていただきます。

ポイント

不妊期間が長い女性や子宮内膜症による不妊症の女性は、超音波を用いたタイミング指導でも成績が悪い傾向があります。超音波を用いたタイミング治療の4~5周期目までに妊娠に至らなかった女性は、ステップアップを検討することをお勧めします。

引用文献

So Hyun Ahn , et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2021. DOI: 10.3389/fendo.2021.650883

論文内容

超音波検査を用いたタイミング治療を行う不妊症カップルにおいて、妊娠予測因子を明らかにし、累積妊娠率と出生率を評価することを目的としたレトロスペクティブコホート研究です。
2017年1月〜2019年10月に超音波検査を用いた夫婦生活を行う不妊症女性285名854周期を対象としました。臨床妊娠率は、1カップルあたり28.1%（80/285名）、1周期あたり9.4%（80/854周期）でした。妊娠女性は非妊娠女性に比べて、BMIが高く、排卵障害の割合が高く、不妊期間が短く、血清FSH濃度が低く、AMH濃度が高くありました。不妊原因として、不妊期間が長いこと（24カ月以上 vs. 12カ月未満、オッズ比：0.193、95%CI：0.043-0.859）、子宮内膜症（vs. 排卵因子、オッズ比：0.282、95%CI：0.106-0.746）は、臨床妊娠に悪影響を及ぼしていました。
サブグループ解析では、35歳以上の高齢（vs. 35歳未満、オッズ比：0.279、95%CI：0.083-0.938）、24カ月以上の長い不妊期間（vs. 24カ月未満、オッズ比：0.182、95%CI：0.036-0.913）、BMI>25kg/m²（vs. <25kg/m²、オッズ比：3.202、95%CI：1.020-10.046）、排卵が定期的にあるカップルでは不妊期間が24カ月以上（vs. 24カ月未満、オッズ比：0.185、95%CI：0.042-0.819）であることが、妊娠の独立した有意な予測因子でした。
累積妊娠率は最初の3周期で高く6周期目まで増加傾向にありました。6周期目以降は妊娠率の増加につながりませんでした。累積出生率は、最初の3周期で高く4周期目まで増加傾向にありました。5周期目以降は妊娠率の増加につながりませんでした。
不妊期間が長い女性や子宮内膜症による不妊症の女性は、超音波を用いたタイミング治療での治療成績が悪いことを示しているのかもしれません。超音波を用いたタイミング治療の4周期目または5周期目までに妊娠に至らなかった女性は、次の治療戦略への移行を検討することをお勧めします。

今回の対象夫婦
① 6カ月以上の不妊期間がある夫婦
② 27歳から43歳の女性（平均33歳　BMI 22程度）
③ 無精子症や重度の乏精子症（総運動精子数1000万個未満または正常形態精子2%未満）は除外
④ 月経周期は24~38日、ばらつきが20日以内を排卵障害なしと定義
⑤ 子宮因子は6cm以上の子宮筋腫や子宮内腔の圧排、子宮腺筋症、子宮内膜ポリープなど
⑥ 子宮内膜症は、超音波検査または腹腔鏡検査で診断
⑦ 男性因子は4週間の間隔をおいて少なくとも2回の精液分析で、精子数<15×10⁶/mlまたは運動率<40%または正常形態精子<4%
⑧ ③~⑦を除外した症例を原因不明としています