はじめに
子宮内膜蠕動運動は排卵前に多く、排卵後に減少（Ijlandら, 1997、Bullettiら, 2000）。プロゲステロンにより抑制（Fanchinら, 1998、Muellerら, 2006、Zhuら, 2012）することがわかっています。
子宮内膜蠕動運動は妊娠成績に関係しないという報告もありますが、胚移植時に多すぎるのは妊娠成績に影響を与えるのでは?と考えてしまいます。
以前取り上げた報告では、胚移植直前に成績に影響する子宮内膜蠕動運動回数は3回/分がカットオフでした。
子宮蠕動運動は胚移植成績に影響（Hum Reprod. 2014）
人工授精時の子宮内膜蠕動運動自体も妊娠に影響を与えるかどうか調査した報告をご紹介いたします。
ポイント
人工授精トリガー日の子宮内膜蠕動運動亢進も妊娠に影響を与えている可能性が否定できません。
引用文献
Nelly Swierkowski-Blanchard, et al. Fertil Steril. 2017 Apr;107(4):961-968.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.002.
論文内容
2011年4月から2013年7月に人工授精を行うボランティア女性100名に対して経腟超音波検査で、IUI前の超音波検査で子宮収縮頻度、子宮内膜厚および体積、子宮内膜下の血流を評価しました。評価項目を継続妊娠とし、他のパラメータをあわせて妊娠予測に影響するかどうか調査しました。
結果
妊娠女性では、子宮筋層の弾性指数は有意に高く(2.4±1.3 vs. 1.5±0.7子宮筋層が硬い)、子宮内膜では低くなりました。関連因子は、女性年齢、妊娠既往、卵胞初期検査、人工授精注入精子数、子宮内膜厚、子宮収縮数でした。多変量解析において、子宮収縮頻度が低いこと(<2.8回/分; OR=0.039)、弾性指数が高いこと(>1.7; OR = 63.26)、トリガー日子宮内膜厚が厚いこと(>8mm; OR = 28.21)、若年女性(<32歳; OR = 0.001)が人工授精妊娠予測因子でした。
私見
子宮収縮は長い時間超音波を行わないといけないので、患者様の負担は大きい検査です。スクリーニングとして行うのはエビデンスをみても時期尚早だと思いますが、普段より原因不明不妊患者の原因の一つとして考えてもよいかもしれません。カットオフは2.5-3回/minが主流な印象を受けます。トリガー日もしくは黄体中期どちらが検査として適しているかまだまだ不明な点も数多くあります。
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
