はじめに
アロマターゼ阻害剤を用いたマウス研究、小児/青年におけるヒト先天性アロマターゼ欠損症のまれな症例報告から卵胞発育、排卵には必ずE2（エストラジオール）が必要でないことがわかっています。しかし、E2が低くなると、子宮内膜への影響、子宮収縮への影響、卵管機能への影響、卵胞発育と排卵、質への影響が否定できません。レトロゾール周期人工授精にて排卵期付近の血清エストラジオール（E2）濃度が出生率と関係するかを調査した報告をご紹介いたします。
ポイント
レトロゾール周期人工授精において、25％、50％、75％の四分位でE2濃度が高い女性の方が出生率と臨床妊娠率が高くなりました。卵胞径が20mmを超えるとE2濃度が高くなるにもかかわらず妊娠率には影響しないことより、レトロゾール周期においてE2濃度が卵胞径と異なる出生率予測因子である可能性が高そうです。
引用文献
Erika P New, et al. Fertil Steril. 2023 Jan 9;S0015-0282(23)00006-7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.01.003.
論文内容
2014年1月から2019年7月にレトロゾール周期人工授精2,368周期を対象とした多施設レトロスペクティブコホート研究です。主要評価項目は、女性年齢、BMI、最大卵胞径、14mm以上の卵胞数を調整した上でのhCG投与時またはLHサージ時の血清E2濃度と出生率の関係とし、副次評価項目として臨床妊娠率、流産率を比較検討しています。
結果
25th（E2 110 pg/ml）、50th（157 pg/ml）、75th（225 pg/ml）、90th（319 pg/ml）のパーセンタイルで評価しました。出生率は、E2が低いコホートでは9.4％-11.1％、E2が高いコホートでは12.5％-13.5％でした。出生率は90thを除くすべてのパーセンタイル比較において、E2濃度が高い女性のコホートで有意に高くなりました。平均卵胞径＞20mmまたは＜20mmは、卵胞が大きい群では平均E2濃度が有意に高いにも関わらず、出生率または臨床妊娠率と関連しませんでした。
私見
この報告はレトロゾールの用量が様々（2.5mg-10mg/day 5日間）です。
過去の報告で、レトロゾール用量2.5mg、5mg、7.5mg/dayで妊娠率や流産率に差がない報告(Badawy A, et al. Reprod Biomed Online. 2007)はありますが、適正な利用が必要そうですね。人工授精の卵巣刺激も一辺倒ではなく、治療戦略を立てていくべきなのかもしれません。
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
