はじめに
2019年12月現在、米国疾病管理予防センターは電子タバコまたは加熱式タバコ関連肺損傷（EVALI）の症例数の急激な増加を報告しており、米国では2,500例以上が入院し、50例以上の死亡例が確認されています。これらの新しいデータは、生殖年齢女性における電子タバコ使用が着実に増加しているように見えることから憂慮すべき事実です。妊娠中の女性の18～25％が禁煙する一方で、多くの女性がタバコ製品を電子タバコで補完または代替していますが、これは効果的とは言えません。電子タバコでも妊娠に影響あるよという論文をご紹介いたします。
ポイント
電子タバコは妊娠中のより安全な代替品ではなく、生殖機能および胎児の健康に有害な影響を与える可能性があります。
引用文献
Agarwal S, et al. Fertil Steril. 2020 Jun;113(6):1133-1134. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.01.031.
論文内容
妊娠中の喫煙の有害な影響については多くのことが知られています。これには早産、前期破水、胎盤剥離、前置胎盤などの産科および周産期合併症の増加、ならびに子宮内胎児発育遅延のリスクの増加が含まれます。妊娠中に喫煙される1箱のタバコごとに、出生体重は平均2.8g減少します。新生児はまた、壊死性腸炎、乳幼児突然死症候群のリスクが増加し、口唇口蓋裂、心疾患、四肢欠損症、内反足、頭蓋骨縫合早期癒合症、腹壁破裂、肛門閉鎖症、ヘルニア、停留精巣の発生率が増加します。
生殖機能については、女性の喫煙と不妊症との関連が確立されています。女性の喫煙は1日半箱の使用でも妊孕性の低下、自然流産および異所性妊娠のリスク増加、生殖機能の加速的低下、閉経時期の1～4年の早期化と関連しています。喫煙者は基礎卵胞刺激ホルモン値がより高く、抗ミュラー管ホルモン値がより低くなります。また、非喫煙者と比較して体外受精で妊娠するのに約2倍の回数を要します。
現在、証拠は妊娠中に電子タバコがタバコよりも有害性が低いという保証を提供していません。電子タバコの詰め替え用フレーバー液は、ヒト胚性幹細胞に対して細胞毒性があることが判明しています。ホルムアルデヒド、アセトアルデヒド、ニッケル、鉛などの微量レベルの毒性物質が、可燃性タバコ製品よりも1～2桁低いレベルではあるものの、依然として存在しています。
研究では、カートリッジに含まれるニコチンの21～85％が電子タバコによって気化されることが示されており、これは相当量のニコチン送達を実証しています。電子タバコ使用者の唾液コチニン（ニコチン代謝物）を調査した研究では、中央値が1日150回の吸入で、平均コチニンレベルは373ng/mLでした（参考として、21mg/日のニコチンパッチ使用者のコチニンレベルは167ng/mL、タバコ喫煙者は310ng/mL）。
マウスでの研究では、電子タバコ曝露子宮では出血性血球細胞を伴う混乱した着床部位、着床の遅延、妊娠までの時間延長、および胎児生存率の低下が認められました。子宮内での電子タバコ曝露は女性の体重増加減少、男性の妊孕性低下、および子の体重および数の減少も引き起こしました。
私見
この報告で重要なことは、電子タバコの健康への影響が不明確な中で、生殖年齢女性での使用が増加していることです。従来のタバコに比べて「より安全」という認識が広まっていますが、妊娠期間中および妊娠を希望する期間中の使用に関しては十分な安全性が確立されていません。
先行研究では、電子タバコの胎児への影響について様々な報告があります。Suterら（Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 2015）は電子タバコ液の胚性幹細胞への毒性を報告し、Holbrookら（Birth Defects Res C Embryo Today, 2016）はニコチンの胎児発達への影響を総説しています。
現在の医療者の認識不足も問題であり、産婦人科医の50％未満が非燃焼性タバコ製品の使用スクリーニングを実施し、10％以上が電子タバコは生殖健康に悪影響を与えないと考えています（Wagner, et al. Matern Child Health J, 2017）。Wetendorfら（J Endocrinol Soc, 2019）の動物実験では、電子タバコ曝露が着床遅延や女性子孫の体重減少を引き起こすことが示されており、より詳細な研究が必要です。
妊娠中および妊娠を希望する女性とそのパートナーに対しては、現段階では電子タバコを含むすべての喫煙製品の使用を控えることを推奨し、継続的な研究と適切な患者教育が必要ですね。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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