はじめに
Fertility & Sterilityで最も読まれている記事の上位にあがるASRM 2016でポスター発表された抄録です。私たちも血中で判定しておりますので興味深いのでご紹介させていただきます。
ポイント
単一正倍数性凍結胚盤胞移植後9日目(4w0d)の血清hCG値は臨床妊娠の予測マーカーとなり、100mIU/ml以上で約90%が臨床妊娠を継続しました。
引用文献
Sekhon LH, et al. Fertil Steril. 2016;106(3 Suppl):e337. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.07.955.
論文内容
着床前遺伝学的検査の普及で単一正倍数性凍結胚盤胞移植が増加しているにもかかわらず、妊娠判定時の血清hCG値による予後の基準値がまだ確立されていない。本研究では、臨床妊娠が予測されるhCGの閾値を特定することを目的とした後方視的な研究です。
2011年6月から2016年3月までに、血清hCGが陽性(>2mIU/ml)となった単一正倍数性凍結胚盤胞移植を実施した患者を対象としました。
血清hCG値(単位:mIU/ml)を凍結融解胚移植後9日目(4w0d)に測定し、母体の年齢、BMI、胚盤胞の拡張グレード、着床率、臨床妊娠率に関して分析しました。
データはstudent’s t-test, Chi-square, Kruskal-Wallis, linear and binary logistic regressionで解析しました。
結果
876例の単一正倍数性凍結胚盤胞移植のうち、91%(n=802)は2mIU/ml以上でした。移植後9日目(4w0d)に血清hCGを測定した649名中、臨床妊娠率71.8%(n=466)でした。臨床妊娠率は、母体の年齢、BMI、胚盤胞の拡張グレードに影響されませんでした。血清hCGレベルは、BMI>30の患者で低くなりました(OR -4.39 [95% CI (-6.3)-(-2.46), p=0.0012])。血清hCG値は臨床妊娠率(OR 1.03 [95% CI 1.02-1.04]、p<0.0001)を有意に予測しました。臨床妊娠のためのhCG閾値は、母体の年齢、胚盤胞の拡張グレード、BMIとは相関していませんでした。
移植後9日目(4w0d)に測定した血清hCG値は、臨床妊娠の予測マーカーになります。4w0dの血清hCGが26.5mIU/ml未満であった患者の半数が最終的に生化学妊娠に至りましたが、100mIU/ml以上であった患者の約90%が臨床妊娠を継続しました。
| 臨床的妊娠の可能性 | 移植後9日目の血中hCG値 |
|---|---|
| 50% | 26.5 |
| 75% | 67.1 |
| 80% | 80.6 |
| 90% | 107.6 |
| 95% | 134.6 |
| >99% | 185.3 |
私見
私たちのクリニックでは3週5日に血清hCGで判断をしています。着床前遺伝学的検査でtrophectoderm生検をすると妊娠判定時のhCGがやや低く出ることが報告されています。これらのことを見据えながら治療方針を立てていく必要があるかと思っています。
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
