ホルモン調整周期凍結融解胚移植後の妊娠初期出血割合（Hum Reprod. 2023）

はじめに
ポイント
引用文献
論文内容
私見

はじめに

妊娠初期の性器出血・絨毛膜下血腫はナーバスになる臨床症状のひとつです。
過去にもブログでとりあげていますが、システマティックレビューと前向きコホート研究が報告されましたのでご紹介いたします。

～過去のコラム～

ポイント

ホルモン調整周期凍結融解胚移植後の妊娠初期（8週まで）出血割合は47％でしたが、出血が生殖成績に影響することはなさそうです。

引用文献

J M Nielsen, et al. Hum Reprod. 2023 Oct 27:dead218. doi: 10.1093/humrep/dead218.

論文内容

生殖補助医療後の妊娠初期の出血に関する既存文献のシステマティックレビューを行い、この集団における出血割合と生殖医療転帰に対してランダム効果比例メタアナリシスを実施しました。また、2020年1月から2022年11月にホルモン調整周期凍結融解胚移植で妊娠に至った320名に対して前向きコホート研究を行い、出血割合と生殖成績を検討しました。予後を評価するためにコホート研究の二次解析を行いました。
コホート研究では、ホルモン調整周期凍結融解胚移植（胚盤胞）での妊娠女性を対象とし、妊娠検査陽性後の出血や点状出血とその期間に関するアンケートに回答しました。

結果

12件のレビュー結果では、妊娠初期の出血割合は2.1％～36.2％でした。ランダム効果比例メタアナリシスの結果、生殖補助医療下における妊娠初期の出血割合のプール効果推定値は18.1％（95％CI（10.5；27.1））でした。そのうち4件は流産データまで追跡できており、すべての報告で出血歴のない女性と比較して、妊娠初期に出血した女性では流産リスクが高いことが分かりました。
今回のホルモン調整周期凍結融解胚移植（胚盤胞）での妊娠女性の出血割合は47％（149/320）でした。出血は中央値2日（範囲0.5-16日）の点状出血でした。1回または数回の出血を経験した149名女性のうち106名（71％）が妊娠12週時点で妊娠が継続していました。一方、出血エピソードがなかったと報告した女性171名のうち、115名（67％）が妊娠12週時点で妊娠継続していました。出血の有無で継続妊娠率・出生率は差を認めませんでした。

私見

システマティックレビューで引用された報告は以下のとおりです。

論文	症例数	報告日	研究デザイン	移植胚	胎児数	出血割合
Korosec et al.	1126	2014	Retrospective cohort study	新鮮胚	単胎	8.10%
Korosec et al.	1126	2014	Retrospective cohort study	凍結胚	単胎	6.60%
Dantas et al.	228	1996	Cohort study	体外受精	記載なし	12%
Pezeshki et al.	500	2000	Retrospective cohort study	体外受精	記載なし	31.20%
Sutter et al.	1432	2006	Cohort study	新鮮胚	単胎	31.50%
Goldman et al.	212	1988	Retrospective cohort study	新鮮胚	記載なし	29.60%
Hofman et al.	169	2000	Prospective cohort study	体外受精	記載なし	36.20%
Ezechi et al.	59	2008	Matched cohort study	体外受精	記載なし	23.10%
Källén et al.	1326	2005	Register study	体外受精	多胎とわず	2.10%
Koudstaal et al.	307	2000	Matched cohort study	新鮮胚	単胎	21.20%
Koivurova et al.	221	2002	Retrospective cohort study	新鮮胚	多胎とわず	10.70%
Verlaenen et al.	140	1995	Matched cohort study	体外受精	単胎	7.90%
Farhi et al.	561	2013	Prospective cohort study	IVF	単胎	23.30%
Farhi et al.	561	2013	Prospective cohort study	ICSI	単胎	20.20%