はじめに
MPAを用いたPPOS法とGnRHアンタゴニスト法の比較した報告をご紹介します。
ポイント
全胚凍結を前提とした場合、MPAを用いたPPOS法とGnRHアンタゴニスト法は生殖医療成績に差がなく、通院回数・注射回数・費用の面でPPOS法が、ベネフィットが高い可能性があります。
引用文献
Annalyn M Welp, et al. Fertil Steril. 2024 May;121(5):806-813. doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.01.026.
論文内容
2020～2023年に不妊治療として自家体外受精（IVF）を受ける18～44歳の全診断の患者と対象としてMPAを用いたPPOS法とGnRHアンタゴニスト法を比較した単生殖医療施設で行われたコホート試験です。評価項目は早発排卵率、回収卵子数および有効胚数、胚質、妊娠率、様々なベネフィットとしました。
結果
MPAを用いたPPOS法を受けた418名（MPA群）についてプロスペクティブデータを収集し、419名の過去のGnRHアンタゴニスト法を実施した患者群（コントロール群）と比較した。年齢は群間で同程度でした（35.6±4.6歳 vs 35.7±4.8歳；P = 0.75）。早発排卵はMPA群では0例であったのに対し、コントロール群では5例でした（0％ vs. 1.2％；RR=0.09；95％CI、0.01、1.66）。回収卵子数（14.3±10.2個 vs. 14.3±9.7個；P = 0.83）、胚盤胞数（4.9±4.6個 vs. 5.0±4.6個；P = 0.89）、または正常核型胚盤胞数（2.4±2.6個 vs. 2.2±2.4個；P = 0.18）は、MPA群とコントロール群でそれぞれ差は認められませんでした。臨床的妊娠率は同程度でした（70.4％ vs. 64.2％；RR＝0.92；95％CI、0.72、1.18）。卵巣刺激期間や総FSH投与量に差は認めませんでした。MPA群では、薬剤費が平均491±119ドル節約され、モニタリングの回数が平均1回少なく（4.4±0.9 vs. 5.6±1.1；P<.01）、1周期あたりの注射回数が5.0±1.2回少なくなりました。年齢と卵巣予備能で調整した場合、移植可能胚の有無に影響を及ぼしませんでした（76.6％ vs. 73.4％；aRR＝1.05；95％CI、0.94、1.14）。
私見
FSH1日投与量は400単位前後であり、国内投与量よりやや多い設定となっています。PPOSのMPA量は10mg/日、GnRHアンタゴニスト法のアンタゴニスト開始時期は血清E2 400pg/mlもしくは主席発育卵胞が12-14mmになった場合のflexible法としています。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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