はじめに
帝王切開後、不妊治療再開のために来院されたときに、ニッチ形成はとても気になる所見です。帝王切開子宮瘢痕症の一つの目安であるニッチ形成は、子宮切開部分の一層縫合・二層縫合で変わるかどうか調査した報告をご紹介いたします。
ポイント
帝王切開（子宮切開）は一層縫合でも二層縫合でも大差ありませんが、二層縫合の方がやや手術時間が延びること、ニッチ形成率が高いことがわかりました。
引用文献
Sanne I Stegwee, et al. BJOG. 2021 Apr;128(5):866-878. doi: 10.1111/1471-0528.16472.
論文内容
帝王切開（子宮切開）のロックなし一層縫合と二層縫合の、月経後出血やニッチ形成を評価することを目的とし、オランダ32病院で実施された多施設二重盲検ランダム化比較試験です。初回帝王切開分娩を受けた18歳以上の女性を、子宮切開部閉鎖が1層である群と2層である群に無作為に割り付けました（1：1）。
主要評価項目は、帝王切開後9カ月目の月経周期中に点状出血が見られた日数、副次評価項目は周術期および月経特性と経腟超音波所見でした。
結果
一層縫合群では774名（67.7%）、二層縫合群では770名（67.1%）の女性が評価可能でした。月経周期中に点状出血がみられた平均日数は、一層縫合群1.33日（ブートストラップ95% CI 1.12-1.54）、二層縫合群1.26日（ブートストラップ95% CI 1.07-1.45）でした（調整平均差-0.07、95% CI -0.37-0.22、P= 0.810）。二層縫合群のほうが、手術時間は3.9分長く（95% CI 3.0-4.9分、P< 0.001）、ニッチ形成率が4.7%高くなりました（95% CI 0.7-8.7%、P= 0.022）。
| 一層縫合群 | 二層縫合群 | |
| RMT(mm) | 6.4 | 6.7(3.4) |
| RMT/AMT | 0.56 | 0.57 |
| 大ニッチ(RMT ≦3mm) | 13.2% | 11.8% |
| 大ニッチ(RMT/AMT <50%) | 35.6% | 35.1% |
| ニッチ深さ（mm） | 3.93 | 3.95 |
| ニッチ長さ（mm） | 4.72 | 4.95 |
| ニッチ幅（mm） | 5.04 | 5.08 |
| ニッチ容量（mm3） | 22.9 | 25.4 |
| 子宮内貯留液体 | 14.2% | 16.3% |
私見
The 2 close study 圧巻です。こんな仕事ができたら医師として幸せだろうなと思います。
Single- versus double-layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development – the 2Close study: a multicentre randomised controlled trial
Sanne I Stegwee, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Mar 4;19(1):85. doi: 10.1186/s12884-019-2221-y.
Cost-effectiveness of single-layer versus double-layer uterine closure during caesarean section on postmenstrual spotting: economic evaluation alongside a randomised controlled trial
Sanne I Stegwee, et al. BMJ Open. 2021 Jul 2;11(7):e044340. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044340.
Effect of single- versus double-layer uterine closure during caesarean section on postmenstrual spotting (2Close): multicentre, double-blind, randomised controlled superiority trial
Sanne I Stegwee, et al. BJOG. 2021 Apr;128(5):866-878. doi: 10.1111/1471-0528.16472.（今回のブログです）
Single-layer vs double-layer uterine closure during cesarean delivery: 3-year follow-up of a randomized controlled trial (2Close study)
Carry Verberkt, et al. Am J Obstet Gynecol. 2024 Sep;231(3):346.e1-346.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2023.12.032.
文責：川井清考（WFC group CEO）
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