はじめに
Vanishing twin(バニッシングツイン)症候群とは、多胎の片方の成長が途中で止まってしまい、ひとりだけ発育し出産することです。以前よりVanishing twin症候群が周産期予後に悪影響を及ぼすかどうかについては様々な見解があり、今回比較的大きなメタアナリシスが発表されましたのでご紹介させていただきます。
ポイント
Vanishing twin症候群の周産期予後への影響は、発生時期に大きく依存します。妊娠14週未満の発生では通常妊娠と差はありませんが、14週以降の発生や心拍確認後の発生では早産や低出生体重児のリスクが高くなります。
引用文献
Yi-Xin Li, et al. J Assist Reprod Genet. 2020. DOI: 10.1007/s10815-020-01928-x
論文内容
メタアナリシスの目的は、ART妊娠のVanishing twin症候群の周産期予後の検討です。PubMed、Embase、MEDLINE、ClinicalTrials.govを2019年1月までに検索しました。6万名以上のART単胎妊娠を含む17の観察研究が含まれています。
Vanishing twin症候群が単胎児に及ぼす影響は、妊娠週数14週以前に起こった場合、分娩週数、早産(<37週)、低出生体重児(<2500g)に通常妊娠での単胎児と比較し差はありませんでした。
14週後にVanishing twin症候群が発生した場合は、分娩週数が早く、早産(<37週)、低出生体重児(<2500g)となるリスクが高くなりました。同様に胎児心拍が確認できてからVanishing twin症候群が起こった場合も、分娩週数が早く、早産(<37週)、低出生体重児(<2500g)となるリスクが高くなりました。
このメタアナリシスでは、Vanishing twin症候群が周産期予後に影響するかどうかはVanishing twin症候群の発生時期に大きく依存することがわかりました。
| オッズ比 | 95%信頼区間 | 参考論文数 | |
| a.14週未満発生 | -0.08 | (-0.27, 0.10) | 5論文 |
| b.時期限定せず | -0.30 | (-0.46, 0.10) | 5論文 |
| c.心拍確認できない時期の発生 | -0.12 | (-0.35, 0.10) | 2論文 |
| d. 心拍確認後の時期の発生 | -1.65 | (-4.40, 1.10) | 2論文 |
| total | -0.27 | (-0.44, -0.11) |
| オッズ比 | 95%信頼区間 | 参考論文数 | |
| a.14週未満発生 | 1.23 | (0.89, 1.70) | 3論文 |
| b.時期限定せず | 1.43 | (1.20, 1.71) | 5論文 |
| c.心拍確認できない時期の発生 | 1.10 | (0.80, 1.51) | 2論文 |
| d. 心拍確認後の時期の発生 | 4.15 | (2.59, 6.65) | 1論文 |
| total | 1.48 | (1.19, 1.85) |
| オッズ比 | 95%信頼区間 | 参考論文数 | |
| a.14週未満発生 | 1.56 | (1.00, 2.43) | 4論文 |
| b.時期限定せず | 1.52 | (1.03, 2.25) | 4論文 |
| c.心拍確認できない時期の発生 | 1.25 | (0.86, 1.82) | 1論文 |
| d. 心拍確認後の時期の発生 | 4.45 | (2.79, 7.10) | 2論文 |
| total | 1.78 | (1.35, 2.33) |
Vanishing twin症候群の周産期予後に対する有害となりうる機序
以下のことが考えられています。
1. 亡くなった胎児組織の直接的な影響
亡くなった胎児組織の再吸収は、炎症性サイトカインやプロスタグランジンの放出を増加させ、炎症プロセスを開始させるだけでなく、胎盤血流を変化させます。よって相対的な胎盤不全をもたらし胎児への栄養不全を引き起こす可能性があります。これらの観点から(1)一卵性>二卵性、(2)亡くなった胎児の数、(3)母体年齢がリスク因子になってきます。
2. Vanishing twin症候群になりやすい環境
体外受精で二個移植するような場合は受精胚のグレードが低いので二個移植することがあります。このような場合は受精胚質の観点から周産期予後が低下する可能性が考えられます。また、胎児心拍が確認できてからのVanishing twin症候群は母体側の胎盤形成不全などを引き起こす因子により胎児が亡くなっている可能性が高くなりますから、早い段階での受精胚の質で引き起こされると思われるVanishing twin症候群より母体因子に依存するので周産期予後が悪くなっている可能性があります。
私見
2002年に発表された論文では、Vanishing twin症候群の発生率は胎嚢が2つの妊娠では36%、3つの妊娠では53%、4つ以上では65%に発生するとされています。不妊治療が普及してから一定頻度で多胎率が自然妊娠より増加していますので、臨床現場でも年に何度かは確認することがあります。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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