はじめに
黄体形成ホルモン(LH)は卵胞発育、排卵、ステロイド形成において中心的な役割を果たすだけでなく、胚着床や黄体機能にも影響を及ぼします。
新鮮胚移植成績に卵巣刺激時のLH値が影響を与えるかどうかを調査した報告です。
ポイント
新鮮胚移植をするかフリーズオール戦略にするか迷った時には血清P値だけではなく、血清LH値も参考になるかもしれません。
引用文献
Yiyang Luo, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Apr 23:12:640047. doi: 10.3389/fendo.2021.640047.
論文内容
胚移植周期（新鮮胚またはフリーズオール後の初回凍結融解移植）成績もしくは採卵あたりの成績と、血清LH値との関連を検討したレトロスペクティブコホート研究です。
GnRHアンタゴニストプロトコルを実施した1,480名の体外受精実施女性を対象とし、卵巣刺激中の血清LHピーク値が4IU/L未満（A群）と4IU/L以上（B群）であった症例を低LH群と高LH群に層別化しました。新鮮胚移植をおこなった群とフリーズオール戦略を取った群とでサブグループ解析をおこないました。主要評価項目は初回胚移植後の生児出生率および1周期あたりの累積生児出生率としました。副次評価項目は初期良好胚数、有効胚数、および初回胚移植後のその他の妊娠転帰としました。
結果
全コホートにおいて、累積生児出生率はLH低値群（63.1％ vs. 68.3％、P=.034）でLH高値群と比較して低下しました。サブグループ解析の結果、LH低値群では新鮮胚移植後の生児出生率は低下（38.0％ vs. 51.5％、 P=.005）していましたが、フリーズオール戦略後の最初の凍結融解胚移植後の生児出生率は同程度（49.8％ vs. 51.8％、P=.517）でした。LH低値群は、新鮮胚移植→凍結融解胚移植周期の累積生児出生率は低くなりましたが（54.8％ vs. 66.1％、P=.015）、フリーズオール戦略後の累積生児出生率はLH高値群と同等でした（66.8％ vs. 69.2％、P=.414）。交絡因子調整後、多変量回帰分析によると、コホート全体（OR：0.756、95％CI：0.604-0.965、P=.014）および新鮮胚移植→凍結融解胚移植周期群（OR：0.596、95％CI：0.408-0.917、P=.017）において、LH低値は累積生児出生率の独立したリスク因子でした。さらに、LH低値が生児出生率に及ぼす悪影響は、新鮮移植後（OR：0.532、95％CI：0.353-0.800、P=.002）には以前と認められましたが、フリーズオール戦略の初回凍結融解胚移植後（OR：0.918、95％CI：0.711-1.183、P=.508）には認められませんでした。
私見
この報告ではP 1.5ng/mL以上となった症例は移植されていません。患者層は31歳前後で排卵障害がない女性です。サブグループ解析では、新鮮胚移植では臨床妊娠率、流産率、生児出生率ともに差がついており、統計的に差がつかないものの着床率、生化学妊娠率も同じ傾向となっています。
卵子の質とは考えにくく、内膜への影響もしくは黄体形成・維持どちらかに影響を与えているのだと思います。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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