はじめに
ASRMの専門家委員会の推奨では術後の精液検査改善までの時間は通常3〜6ヵ月とされています。患者様がステップアップを含めて長期的なプランを立てる上で、とても重要なポイントとなります。
過去にとりあげたコラムでは術後3ヶ月で判断すればよいという内容（精索静脈瘤手術後、精液所見改善までは3ヶ月？（論文紹介：肯定派））、
術後6ヶ月までは待つ価値があるが、どの症例が待つ価値があるかの予測因子は同定できいないとする内容（精索静脈瘤手術後、精液所見改善までは3ヶ月？（論文紹介：ほぼ肯定派（予想困難））でした。今回紹介するコラムでは、精索静脈瘤手術後の精液所見改善までの期間の予測因子を複数項目検討した内容となっています。
ポイント
術前の総運動精子数によって術後の精液所見改善時期が異なる可能性があります。術前の総運動精子数が少ない症例では術後3〜6ヶ月でプラトーに達し、多い症例では12ヶ月まで改善が継続することが示されました。
引用文献
Yasar Pazir, et al. Andrologia. 2021. DOI: 10.1111/and.13895
論文内容
2005年から2016年の間に顕微的精索静脈瘤手術を受け、少なくとも12カ月間の術後フォローアップデータがあった18歳以上の患者175人を対象としました。 術前および術後3カ月目、6カ月目、9カ月目、12カ月目に行われた連続精液分析を後方視的に記録しました。術前の総運動精子数に関して、500万未満、500万〜900万、900万以上の3つのサブグループに分類しました。
結果
全体のコホートと総運動精子数が900万個以上のグループでは、術後12カ月目まで精液パラメータの改善が続きました。術前の総運動精子数がそれぞれ500万個未満および500万個以上900万個未満の患者では、術後3ヵ月目および6ヵ月目以降、さらなる有意な改善は認められませんでした。
結論
精索静脈瘤手術後の体外受精や自然妊娠を期待するなどの治療戦略の決定は、精液所見の改善時期の予測に基づいて行うことができる可能性があります。
私見
Al-BakriらもFukudaらも総運動精子数別の改善は顕著ではありませんでしたが、今回のデータでは精液所見が悪い場合（つまりステップアップを迷われているようなカップル）は、術後3ヶ月以上のフォローは不要としていますので、実質の精索静脈瘤の診断に至ってから手術、フォローまでと考えると半年くらいの時間軸で手術による効果を踏まえた治療方針選択が可能と考えられます。
もう1つ興味深い知見です。精索静脈瘤の患者では、術前のFSH値が造精機能のマーカーとなる可能性があり、値が高いほど機能障害の程度が高く、精索静脈瘤術後に改善する可能性が低いと考えられています。術前FSH値が低いほど術後の精液所見が改善しやすいことが報告されています（Chen & Chen, et al. 2011; Kondo, et al. 2009; Madhusoodanan, et al. 2020）。今回の術前FSH値が8をカットオフとしたときに精液所見の予測因子となっていたので、私たちも一度そういう視点で評価をしてみたいと思います。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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