はじめに
GnRHアンタゴニスト法は当院での一般的な刺激法となります。過去にもTipsなどを取り上げています。
– ロング法とアンタゴニスト法の違い（論文紹介）
– GnRHアンタゴニスト法を考える（fixed法？flexible法？）
– GnRHアンタゴニスト法を考える（早発LHサージ）
– GnRHアンタゴニスト法を考える（早期黄体化）
– GnRHアンタゴニスト法の治療オプション（meta-analysis）
早発LHサージのリスク因子について記載させていただきます。
ポイント
卵巣予備能低下患者はGnRHアンタゴニスト投与中でも早発LHサージを起こすリスクがあります。
引用文献
David E Reichman, et al. Fertil Steril. 2014 Jul;102(1):99–102. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.04.010.
論文内容
GnRHアンタゴニスト周期中の早発LHサージが起こるリスク因子を同定することを目的としたケースコントロール研究です。
2004年8月から2012年7月に、GnRHアンタゴニスト・フレキシブルプロトコルを実施した患者です。主要評価項目は、早発LH上昇（ベースラインから2.5倍以上の増加で17mIU/mL以上）としました。
結果
10,809件のGnRHアンタゴニスト周期のうち、早発LHサージ発生率は37件（0.34%）でした。早発LHサージ症例は高齢で、FSHが有意に高く、胞状卵胞数が減少していました。年齢をマッチングした対照群（割合1:50）と比較しても、卵巣予備能に違いがありました。
私見
LH上昇の他のリスク因子で気になるポイントを記載いたします。
– 患者年齢が高いこと
– 妊娠歴、出産歴、BMI、過去のIVF周期数、または刺激前の黄体期前処理に関しては有意差なし
– ゴナドトロピン使用量、総ゴナドトロピン使用量も共に高い
– 刺激期間：早発LHサージは平均して刺激11日目（11.6 ± 2.7日）に発生し、これは対照群のhCGトリガー日（8.6 ± 3.8日）より約3日遅いタイミング（P<0.0001）
– アンタゴニスト投与期間：有意差なし
何本か早発LHサージに関する報告を取り上げていますが、やはり傾向は一緒ですね。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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