はじめに
欧州生殖医学会の子宮内膜症ガイドラインがアップグレードされました。
妊娠に関する部分をご紹介いたします。
ポイント
欧州生殖医学会の子宮内膜症ガイドラインの更新版より、妊娠に関する部分を紹介。妊孕性温存治療と妊娠中の合併症について新たに記載されています。
引用文献
Becker CM, et al. ; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis.
Hum Reprod Open. 2022 Feb 26;2022(2):hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009.
論文内容
子宮内膜症は妊孕性温存（卵巣組織・卵子凍結）の適応となりますか？
子宮内膜症性嚢胞が重篤な場合、子宮内膜症女性に妊孕性温存の長所と短所を話し合う必要があるとしています。ただし、子宮内膜症女性における妊孕性温存が有効かどうかはまだ不明です。（Cobo, et al. 2020；Kim, et al. 2020）
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子宮内膜症が妊娠や産科転帰に与える影響はどうですか？
妊娠していることが必ずしも内膜症の症状改善や進行抑制につながるとは限りません。子宮内膜症の治療のみを目的として、妊娠を勧めるべきではありません。（Leeners, et al. 2018）
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妊娠中に子宮内膜症性嚢胞の超音波での見え方が異なってくることがあります。妊娠中に非定型な子宮内膜症性嚢胞が見つかった場合、より専門性が強い施設にコンサルトすることが推奨されます。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016）
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妊娠中の子宮内膜症合併症はまれでありますが、子宮内膜症の妊娠に伴う脱落膜化、癒着形成/伸展、慢性炎症に関連している可能性があります。ごくまれに、外科的管理が必要となることがあります。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016; Leone Roberti Maggiore, et al. 2017.; Lier, et al. 2017; Glavind, et al. 2018）
現在のところ、妊婦のモニタリングを増やしたり、妊娠することを思いとどまらせるものではありません。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016; Lalani, et al. 2018; Perez-Lopez, et al. 2018; Horton, et al. 2019）
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子宮内膜症女性では妊娠初期流産および子宮外妊娠のリスクが高まる可能性があることを把握する必要があります。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016；Santulli, et al. 2016; Kohl Schwartz, et al. 2017; Saraswat, et al. 2017; Yong, et al. 2020）
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私見
妊孕性温存は自費診療になりますが、内膜症は生殖年齢女性の10％いるわけなので、患者様を不安にせず、情報提供していくことを今後心がけていく必要があると考えています。
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文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
