はじめに
帝王切開術の合併症として、帝王切開瘢痕部欠損（子宮ニッチ: uterine niche）があります。Nicheがあると生殖医療成績に悪影響を及ぼす可能性が指摘されています。Nicheからの子宮内腔液の増加が着床障害を引き起こしている可能性がありますが、子宮内膜厚にどのように影響を与えているか調査した報告をご紹介いたします。
ポイント
帝王切開後のlarge nicheは胚移植成績の低下が懸念されますが、子宮内膜厚に影響を与えていることはなさそうです。
引用文献
Saskia J M Klein Meuleman, et al. Fertil Steril. 2023 Feb;119(2):322-325. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.11.004.
論文紹介
アムステルダム大学医療センターで実施した前向きのコホート研究です。
2011年から2021年に残存筋層3mm未満、50％以上の欠損をlarge nicheと定義し、月経周期整の原因不明不妊女性を対象とし、子宮内膜厚に影響を与える可能性の高い薬剤の使用、子宮/卵管留水症、子宮内膜症例は除外しました。
結果
141人の女性（子宮内腔液貯留がある女性 38人、子宮内腔液貯留がない女性 103人）を対象としました。患者背景はほぼ差がありませんでしたが、子宮内腔液貯留がある女性のほうが残存筋層は少なく、不妊期間が長くなっていました（27ヶ月（IQR 19-42ヶ月）vs. 24ヶ月（IQR 16-36ヶ月）、P=0.02）。niche容積は両群で同等でした。
子宮内膜厚は両群間に統計的な有意差は認められませんでした（子宮内腔液貯留がある女性の子宮内膜厚 6.0mm(IQR 4.5-8.1mm)(CD11) vs. 子宮内腔液貯留がない女性の子宮内膜厚 6.6mm(IQR 4.5-9.0mm)(CD14)、P=0.25）。交絡因子補正後の線形回帰分析でも相関は認めませんでした。そのほか、サブグループ解析でも黄体期子宮内膜厚、子宮腺筋症の有無による違いなどでも差は認めませんでした。
私見
帝王切開後の胚移植成績はコラムで取り上げています。
帝王切開瘢痕は妊娠時子宮破裂のリスクだけではなく続発性不妊の原因にもなりうることを頭の片隅にいれておくことが大事ですね。
流産既往や反復着床不全は正倍数性胚の出生率にどう影響する?（Hum Reprod. 2021）
帝王切開は胚移植の結果に影響を与えるの?（J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017)
帝王切開既往は子宮内腔液がたまっていなければ胚移植成績に影響を与づらい（J Assist Reprod Genet. 2022）
帝王切開部の凹みは生殖医療成績に影響する（Fertil Steril. 2022）
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
