はじめに
様々な社会的背景から妊娠・出産を希望する高年女性がいらっしゃいます。加齢に伴う妊孕性の低下も認められるため、正しい情報提供が必要となります。高齢出産は周産期・母体の罹患率や死亡率を含む妊娠合併症リスクの上昇と強く関連していることが知られていますが、45歳以上に限定した出産転帰を調査した報告をご紹介いたします。
ポイント
45歳以上女性の妊娠は胎児トリソミーのリスクを高め、基礎疾患のない症例でも早産、低出生体重児、胎児発育不全リスクが著しく上昇します。
引用文献
Usama Chonnak, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2025 Apr 25;25(1):493. doi: 10.1186/s12884-025-07593-1.
論文内容
45歳以上女性における妊娠転帰を調査することを目的としたタイの三次医療機関で1992-2022年出産女性を対象とした後ろ向きコホート研究です。45歳以上女性と20-34歳女性の妊娠転帰が比較しました。67,301妊娠のうち、45歳以上女性群121妊娠と、20-34歳女性群51,315例が比較対象となりました。
結果
45歳以上女性群では、胎児トリソミー（9.1% vs. 0.1%）および内科的疾患の有病率（30.6% vs. 16.4%）が著しく高く、特に慢性高血圧（6.6% vs. 1.7%）と妊娠前糖尿病（2.9% vs. 0.5%）が目立ちました。
流産と先天異常を除外した後の解析では、研究グループで以下の有害転帰の発生率が高くなりました。
早産（39.6% vs. 14.5%；相対リスク2.73、95% CI：2.14-3.47）
低出生体重（41.2% vs. 14.5%、相対リスク2.85、95% CI：2.26-3.59）
胎児発育不全（17.5% vs. 7.5%、相対リスク2.34、95% CI：1.53-3.66）
妊娠高血圧症候群（17.5% vs. 6.6%、相対リスク2.66、95% CI：1.75-4.06）
妊娠糖尿病（19.0% vs. 8.5%、相対リスク2.23、95% CI：1.49-3.34）
帝王切開（38.8% vs. 16.9%、相対リスク2.30、95% CI：1.81-2.94）
低アプガースコア（5分値<7）（14.6% vs. 4.0%、相対リスク3.64、95% CI：2.27-5.82）
周産期死亡（6.8% vs. 2.6%、相対リスク2.62、95% CI：1.28-5.37）
基礎疾患のある症例を除外した後も、これらの有害転帰は依然として高いままでした。45歳以上女性妊娠・出産は、他の潜在的リスク因子を調整した後も、妊娠高血圧症候群、早産、胎児発育不全、低出生体重の独立したリスク因子であることが示されました。
私見
この研究では妊娠方法（自然妊娠か生殖補助医療か）についての詳細な情報が提供されていませんが、これらの結果は、高齢妊娠を計画している女性に対する妊娠前カウンセリングの重要性を感じています。なお、当研究施設はタイ三次医療施設ですが、45歳以上女性妊娠の割合は全妊娠・出産の0.2%に留まっています。
文責：川井清考（WFC group CEO）
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