はじめに
過体重・肥満女性には妊娠前の減量が推奨されているにも関わらず、妊娠前の減量後に初期流産率が高くなる傾向があります（約7%減量：33.3% vs. 減量なし：23.7%）。6件の研究のシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、妊娠前の身体運動と任意の低カロリー食による減量ライフスタイル介入は流産率の増加が報告されています（RR: 1.50, 95%CI: 1.04〜2.16; n=543）。これらの主な原因は必要栄養素の不足だと考えられています。減量時には栄養士に相談しながら必須栄養素を摂取することが重要と考えられています。妊娠前の食事の質が高いと、妊娠中の高血圧・妊娠糖尿病・早産のリスクが減少することも示されていますので、下記の点にご注意いただくことをお勧めしています。
ポイント
過体重・肥満女性の妊娠前減量は推奨されますが、低カロリー食による栄養素不足が流産リスクを高める可能性があります。減量中も葉酸・鉄・亜鉛などの必須栄養素を適切に摂取することが重要です。
引用文献
AL Hart, et al. Fertil Steril. 2022 Aug 29;S0015-0282(22)00485-X. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.07.027.
論文内容
主要栄養素摂取量が少ないために公衆衛生上の懸念がある栄養素は、カルシウム・ビタミンD・カリウム・鉄などです。妊娠前から授乳期にかけては、葉酸・ヨウ素・コリン・魚介類（特に長鎖オメガ3脂肪酸）が必要と考えられています。妊娠から1,000日間（妊娠前からが好ましいとされています）に起こる正常な神経発達のプロセスに敏感な時期を持つ栄養素には、タンパク質・長鎖多価不飽和脂肪酸・亜鉛・銅・ヨウ素・鉄・葉酸・コリンが含まれています。
葉酸
妊娠初期（妊娠後21〜28日目）の正常な神経管形成と閉鎖には、十分な葉酸が必要です。母体の葉酸不足は、低出生体重児・早産・胎児発育遅延とも関連します。妊娠を計画している女性や妊娠中の女性には、葉酸サプリメント（400〜800mcg/日）が推奨されます。米国では約31%の妊婦が推定平均必要量より少ないとされています。
亜鉛
妊娠前の亜鉛の状態は、受精・妊娠前・胎児の発育に影響を及ぼします。また、亜鉛は葉酸の吸収を促し、葉酸欠乏症のリスクを減らします。亜鉛が不足していてもサプリメント摂取などを行うと、1〜2週間以内に回復するとされています。米国では妊婦の11%が亜鉛不足と推定されています。
鉄
妊娠中は赤血球の産生量が増えるため、鉄の必要量が増加します。米国では妊婦の約10%が鉄欠乏であり、妊娠後期には約25%に増加します。妊娠中の鉄欠乏は、母体および乳児の死亡率・早産・低出生体重児のリスクを増加させます。妊娠を計画している女性や妊娠中の女性には、鉄分補給（30mg/日）が推奨されています。ベジタリアンや過多月経の女性は注意が必要とされています。貧血が指摘された場合、通常鉄レベルが正常に戻るのに3〜5ヶ月かかるとされています。
魚介類と長鎖オメガ3脂肪酸
106,237組の母子と25,960人の子供に関する44論文を対象とした2つのシステマティックレビューでは、妊娠中における魚介類摂取の有無が子供の神経認知発達と関連するとしています。また、妊娠中の魚介類摂取は、子供の言語やコミュニケーションの発達に良い影響を与える可能性があるともされています。コクランレビュー（女性19,927人を対象とした70RCT）によると、妊娠中の長鎖オメガ3脂肪酸の摂取は37週未満の早産（11.9% vs 13.4%）・34週未満の早産（2.7% vs. 4.6%）を減少させるとしました。そのほかにも、妊娠高血圧腎症リスクの低下・妊孕性の改善なども報告されています。サプリメントの報告では、長鎖オメガ3脂肪酸は摂取を始めてから赤血球中で安定するまでに1ヶ月ほどかかるようです。
ビタミンB6
妊娠期間中、ビタミンB6は胎児の神経系の発達にとって重要であり、妊娠初期の悪阻症状も緩和します。米国では女性の12%がビタミンB6不足とされています。ビタミンB6が充足していると初期流産が減少するという報告もありますが、エビデンスレベルはまだ低く、今後の検証が必要とされています。
ヨウ素
妊娠中の十分なヨウ素摂取は、胎児の神経認知の発達に重要です。不足する可能性が高いのは、乳製品を摂取せずナトリウムを制限している女性やベジタリアンの女性です。
コリン
妊娠中や授乳期には、母体の貯蔵量を補充し、脳や神経細胞の正常な成長・発達をサポートするために、コリンの必要量が増加します。妊婦の90〜95%は推奨摂取量よりも不足しています。コリン摂取不足は神経管欠損症のリスク上昇と関連するという指摘がある一方、過剰摂取は低血圧・肝毒性・心血管イベントと関係があるという報告もあります。日本ではコリンの必要摂取量は定義されていないようですが、米国では450mg/日（上限3,000〜3,500mg/日）と推奨摂取量が定められています。
私見
文献の紹介でしたので、主要栄養素に関しては自分なりの解釈を入れずにまとめています。個人的には魚介類を中心としたバランスの良い食事を心がけることが最優先と考えています。そうはいっても食事には偏りがどうしても生じがちですので、最低限、妊活用マルチビタミンサプリメントを摂取することを提案しています。ヨウ素については、日本食を食べている限り意識する必要はないと感じています。
関連コラム
- 妊娠前の痩せ女性は生殖成績に影響する?（BMC Pregnancy Childbirth. 2021)
- 肥満と不妊（Fertil Steril. 2021）
- 肥満がある方は痩せたら排卵は戻ってくる?（Reprod Med Biol. 2017）
- 妊娠を希望する肥満女性の生活習慣の管理（Fertil Steril. 2021）
- 男性 BMIと精液所見との関係:精子の量と質への影響(J Androl. 2006)
- 女性BMI高値で受精胚の質は変わらない(Hum Reprod. 2021)
- BMIと胚の染色体異数性の関連性について（Fertil Steril. 2021）
- 女性BMIは内膜受容能のずれに影響する(Reprod Sci. 2021)
- mHealthプログラムは不妊のため生活習慣改善にプラスに働く?( Fertil Steril. 2020)
- 肥満は人工授精の成績に影響する?( Fertil Steril. 2020)
- 夫婦の体重（BMI）は妊娠しやすさ(不妊)に影響する？（Fertil Steril. 2020）
- 肥満女性のダイエットは妊娠率を増加させる?（Fertil Steril. 2020）
- 不妊治療中の短期的な体重増加は妊娠に影響する?（Fertil Steril. 2020）
- BMIはどれくらいから体外受精成績に影響を与える？（J Assist Reprod Genet. 2021）
文責：川井清考（WFC group CEO）
お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのコラムです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当コラム内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。
